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2019-04-15 燕浩 / 医学界妇产科频道
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新鲜胚胎和冷冻胚胎各有利弊,需要夫妇根据自身的情况谨慎选择。

辅助生殖技术的发展给不孕夫妇带来了福音,目前试管婴儿主要有新鲜胚胎和冷冻胚胎两种选择,两种方法都有自己的优缺点,到底哪种方法更有利于患者受孕,以及哪种方法的安全性更高,还存在一定的争议。

日前,国际生殖协会联盟(IFFS)大会正在中国上海召开,来自上海交通医学院附属仁济医院生殖中心的孙赟教授在会议上给我们分享了她对冷冻胚胎和新鲜胚胎的有效性和安全性的看法。

1.冷冻胚胎的发展历史和趋势

冷冻胚胎技术可以说是人工辅助生殖领域不得不提的技术,孙教授介绍到,从1972年首例哺乳动物冻融胚胎成功妊娠开始至今,冻融胚胎技术经历了40余年的发展,如今玻璃化冷冻胚胎应用日益广泛,包括中国在内,全世界的全胚冷冻率都在逐年增加,足见其已成为辅助生殖领域的必要技术和潮流之一,因此了解冷冻胚胎,对于有辅助生殖需求的人群来说十分重要。

2.冻胚移植的有效性

关于冻胚移植的有效性,孙教授介绍到,有学者分析比较了多项冷冻胚胎移植和新鲜胚胎移植对比的临床试验,结果显示,来自中国的多中心临床研究表明,正常排卵人群,采用冷冻胚胎移植后,活产率、临床妊娠率、流产率等没有显著的差异。因此对于正常排卵的人来说,采用冷冻胚胎和新鲜胚胎是没有什么差别的,不过,进行单胚囊冷冻移植的人群发生产科并发症的概率会高一些。

图1 正常人群进行冷冻胚胎移植和新鲜胚胎移植在各项指标上差别不大

此外,来自陈子江教授团队发表于著名医学期刊《NEJM》的一个大型临床多中心研究表明,受多囊卵巢综合征(PCOS)困扰的不孕人群,采用全胚冷冻后进行胚胎移植,可以提高活产率,并且会降低发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险,因此该研究建议该类人群尽量采用冻融胚胎移植。总体而言,冷冻胚胎的有效性还是值得肯定的。

图2 《NEJM》的一项研究显示,PCOS人群采用冷冻胚胎,OHSS发生的概率降低

3.冻胚移植的安全性和风险

对于大家最关心的冷冻胚胎和新鲜胚胎移植安全性问题和可能的风险,孙教授也给出了解答。首先,在产前出血、新生儿死亡率、NICU入院率方面,两者没有太大差异。两者的差异主要体现在:冷冻胚胎导致巨大儿的概率要大于新鲜胚胎,与此相对的是,新鲜胚胎往往倒是新生儿体重相对较低。此外,冷冻胚胎涉及冷冻保护剂的使用,会导致细胞内外渗透性压力发生变化以及发生脱水等,从而导表观遗传发生改变,可能会影响后代的健康。

最后,孙教授给出了他的建议和看法,主要包括以下几点:

1.卵巢过度刺激综合症(OHSS)高危人群可以选择全胚冷冻。

2.因为冻胚移植产科并发症发生率高于新鲜胚胎,因此冻胚妊娠期需要监测妊高症和子痫。

3.冷冻胚胎容易产生巨大儿,新鲜胚胎则相对容易产生低体重儿。

4.冻胚移植远期表观遗传影响不明确,新生儿的并发症发生情况还不确定,因此需要警惕。

由此看来,新鲜胚胎和冷冻胚胎各有利弊,需要夫妇根据自身的情况谨慎选择。

参考文献:

[1]Chen Z J , Shi Y , Sun Y , et al. Fresh versus Frozen Embryos forInfertility in the Polycystic Ovary Syndrome[J]. New England Journal ofMedicine, 2016, 375(6):523-533.

[2] Wong K M , Van W M , MolF , et al. Fresh versus frozen embryo transfers in assisted reproduction.[J].Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017, 3(6):CD011184.

[3] Shi Y , Sun Y , Hao C , et al. Transfer of Fresh versusFrozen Embryos in Ovulatory Women[J]. New England Journal of Medicine, 2018,378(2):126-136.


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