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2019-03-15 玉酱 / 医学界内分泌频道
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心血管疾病,糖尿病的高发病率让我们警惕不良生活习惯带来的危害。

心血管越健康,糖尿病风险越低

通常认为,理想的心血管健康(CVH)与较低的糖尿病风险相关。美国莫尔豪斯医学院针对这一议题开展了研究,并于近日在欧洲糖尿病研究学会官方杂志Diabetologia杂志刊文称:遵循心脏健康指南也可降低糖尿病风险,心血管健康状况越好,未来糖尿病风险越低。

研究纳入了近8000名基线时没有糖尿病的参与者,考察了他们的胆固醇、血压、血糖、饮食、运动、体质指数(BMI)和烟草使用这7项心血管健康指标并随访近10年。随访结束后,参与者中有891人患上了糖尿病。分析显示,7项指标中有4项或以上达标的参与者,10年内糖尿病风险会降低70%;4项或以上达标且空腹血糖正常的参与者,10年内患糖尿病的风险会降低79%。

这一结果提示,重视心血管健康有助于预防糖尿病,且预防应越早越好——从健康时就开始预防,效果是最好的。

越注重CVH,糖尿病风险越低

改善心血管健康,具体该怎么做?

其实这个研究结论很好理解:糖尿病和心血管疾病的风险因素是相通的。有研究者认为,糖尿病和心血管疾病有着共同的“致病土壤”,可能是胰岛素抵抗、肥胖、能量代谢过剩等。改善了这些“土壤”,自然对心血管疾病和糖尿病都可起到预防作用。对于糖尿病患者来说,控制好心血管风险因素,也有利于防控糖尿病并发症。

控 血 压

高血压不仅是糖尿病的常见并发症或伴发疾病,也是糖尿病的高危因素之一。高血压可发生于糖尿病之前,我国门诊就诊的2型糖尿病(T2DM)患者中约30%伴有高血压。控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险。

无糖尿病人群,建议定期体检,关注自己的血压状况,必要时可购置血压仪在家进行血压自我监测。对于糖尿病患者,我国2型糖尿病防治指南指出:一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80mmHg;老年或伴严重冠心病的糖尿病患者,可采取相对宽松的降压目标值。糖尿病患者血压水平如果超过120/80mmHg即应开始生活方式干预,以预防高血压的发生;血压≥140/90mmHg者可考虑开始药物降压治疗。血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时应立即开始降压药物治疗,并可以采取联合治疗方案。

调 血 脂

血脂代谢异常是引起糖尿病血管病变的重要危险因素。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的结果显示,血脂异常是T2DM患者发生致死性和非致死性心肌梗死的首要危险因素。可见,控好血脂对健康人和糖尿病患者来说都至关重要。

保持健康生活方式,是维持合适血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施,主要包括减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入;增加n-3脂肪酸、黏性纤维、植物固醇/甾醇的摄入;减轻体重;增加运动及戒烟、限酒等。

对于糖尿病患者,建议根据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险实施分层管理,详见下表:

T2DM患者的ASCVD风险分层及血脂管理目标

注:LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;non-HDL-C:非高密度脂蛋白胆固醇;TG:甘油三酯;a危险因素:年龄(男性≥40岁或绝经期后女性)、吸烟、高血压、慢性肾脏病(CKD)或微量白蛋白尿、HDL-C<1. 04mmol/L、体重指数≥28 kg/m2、早发缺血性心血管病家族史

抗 血 小 板

抗血小板治疗也是指南强调的重点。

糖尿病合并ASCVD者需要应用阿司匹林(75~150mg/d)作为二级预防。ASCVD并阿司匹林过敏患者,需要应用氯吡格雷(75mg/d)作为二级预防。阿司匹林(75~100 mg/d)作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者,包括:年龄≥50岁,而且合并至少1项主要危险因素(早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿)。

抗血小板治疗带来的获益肉眼可见:

阿司匹林用于ASCVD一级预防10年,

每治疗1000例患者可预防的和可导致的不良事件数

巧 饮 食

良好的饮食习惯是防控疾病的基础。指南推荐结合代谢目标和个人喜好来设计个体化的饮食治疗方案。合理膳食模式指以谷类食物为主,高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式,坚持下去有助于降低20%的T2DM。

研究显示,每天摄入48~80g全谷物,T2DM发病风险降低26%;高畜肉摄入增加T2DM发生风险20%,因此,建议控制畜肉摄入量,同时监测血脂、肾功能以及营养状况的变化。

关于各大营养素的占比,一般认为膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%;膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~65%;蛋白质的摄入量可占供能比的15%~20%(肾功能异常者需要适当限制蛋白质摄入量),保证优质蛋白质比例超过1/3;膳食纤维每日推荐摄入量为10~14g/1000kcal。另外注意低盐饮食,食盐摄入量限制在每天6g以内,每日钠摄入量不超过2000mg,合并高血压患者更应严格限制摄入量。

糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素,可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏。

勤 运 动

运动锻炼在T2DM和心血管病防治中都必不可少,应将其放在与饮食控制同等重要的位置上。

国内外研究都肯定了运动管理在糖尿病预防中的关键作用:中国大庆研究证实,生活方式干预6年,可使以后14年的T2DM累计发生风险下降43%,其中运动管理包括增加日常活动量和每天进行至少20min的中等强度活动;芬兰糖尿病预防研究(DPS)的生活方式干预组推荐个体化饮食和运动指导,每天至少进行30min有氧运动和阻力锻炼,目标是体重减少5%,脂肪摄入量<总热量的30%,随访7年后观察到T2DM发生风险下降43%。

规律运动有助于控制血糖,减少心血管危险因素,减轻体重,提升幸福感,而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。流行病学研究结果显示:规律运动8周以上可将T2DM患者糖化血红蛋白(HbA1c)降低0.66%;坚持规律运动12~14年的糖尿病患者病死率显著降低。

建议从身体健康时就养成规律运动的习惯,中等强度体力活动至少保持在150min/周。T2DM患者的运动治疗应在医师指导下进行,运动前要进行必要的评估,特别是心肺功能和运动功能的医学评估,如运动负荷试验等。

成年T2DM患者应增加日常身体活动,减少坐姿时间,每周保证至少150min中等强度有氧运动。血糖控制极差且伴有急性并发症或严重慢性并发症时,需慎重运动治疗。

控 体 重

体重管理贯穿的T2DM三级预防的始终。体重控制对T2DM的预防效果也在各国研究中得到多次验证,例如我国大庆研究中的生活方式干预就包括鼓励超重或肥胖患者(BMI>25kg/m2)减轻体重,结合其他干预手段,最终成效卓著。糖尿病一级预防中,超重或肥胖者的减重目标为BMI达到或接近24kg/m2,或体重下降至少7%。

对于T2DM人群,参考美国糖尿病学会(ADA)2017膳食指南及中国糖尿病医学营养治疗指南(2015)的要求,超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%。消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。

戒 烟 限 酒

戒烟限酒的重要性再怎么强调都不为过,通读2型糖尿病防治指南,这一短语在全文中无数次出现。指南明确强调,吸烟有害健康,与肿瘤、糖尿病、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增加均相关。

研究表明T2DM患者戒烟有助于改善代谢指标、降低血压和白蛋白尿。无论是代谢手术的术前准备,还是高血压、血脂紊乱、慢性肾病、下肢血管病变、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症或合并症的防治,都离不开戒烟限酒,特别是戒烟。

建议吸烟的朋友及早戒烟,好酒的朋友控制饮酒量;无饮酒习惯者,切勿迷信“适度饮酒有益健康”的说法而开始饮酒。一旦确诊糖尿病后,应立即戒烟;不推荐糖尿病患者饮酒。

若饮酒应计算酒精中所含的总能量,同时控制酒精摄入总量:女性一天的酒精量不超过15g,男性不超过25g(15g酒精相当于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒),每周不超过2次。应警惕酒精可能诱发的低血糖,避免空腹饮酒。

当然,血糖管理始终是重中之重,在我们频道已经讲解无数次了,此次不再赘述。祝愿学过此文的你能够收获更多健康!

参考文献

1. Joshua J. Joseph, Aleena Bennett et al. Ideal cardiovascular health, glycaemic status and incident type 2 diabetes mellitus: the REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) study. Diabetologia Jan 2019. https://doi.org/10.1007/s00125-018-4792-y

2. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

3. 中华医学会内分泌学分会脂代谢学组, 中国2 型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版). 中华内分泌代谢杂志,2017,11(33),925-36

原标题:做到这7点,保护心血管,血糖也获益,一举两得!

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