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2019-01-04 北京青年报-北青网
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近期,北京多部门联合出手,严厉打击了骗取国家医疗保障基金等违法行为。

将自己的社保卡借人、冒用他人医保卡开药、利用虚假处方开药套取基金、低买高卖药品赚差价、医疗机构骗医保补贴.....近期,北京多部门联合出手,严厉打击了骗取国家医疗保障基金等违法行为。

据了解,2018年9月以来,北京市公安局环食药旅总队联合多部门,打掉欺诈骗取医疗保障基金涉案团伙10个,刑拘103人,查获各类药品数万盒,涉案金额5000余万,保障了我市医保基金安全。

136家定点医疗机构有问题 严处22家

2018年9月以来,按照北京市公安局统一部署,市公安局环食药旅总队在相关警种配合下联合市医保局、市卫健委、食药稽查总队等部门,16个公安分局同时在全市范围内深化开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

行动中,共发现136家定点医疗机构存在不同程度违规问题,严肃处罚22家,充分发挥数据优势,对全年参保金额较高的参保人员也进行了大范围筛查,发现并处理违规参保人员947人,向警方转递相关问题线索2000余条,警方组织专业力量开展深入摸排,突出打击重点,先后打掉10个涉案团伙,刑拘103人。

“药贩子”夫妇诱患者低买高卖赚差价

王某、郭某夫妇就是人们常说的“药贩子”,2016年起,俩人因听老乡说“干这个挣钱快又省劲儿”,二人干起了低价收药再高价卖出的“生意”。夫妻俩常年在医院、诊所门口向前来看病的医保患者以不到市场价50%的价格收购药品,囤放在住处,再找机会加价卖出,牟取差价。

“真就有个老人家为了赚点零花钱,开了市场价约7000元的药,卖给‘药贩子’1700元。”办案民警向北青报记者表示,王某和郭某二人每天早上6点多就到医院附近发小卡片,而且专发给开药较多的老年人,“诱惑”他们从医院多开药卖“给”他们。

在王某和郭某从事收药近两年的时间里,患者的医保卡就这样变成了他们的“工资卡”,诱使他人用医保卡套取药品牟利,而他们却当成了赚钱发财的“门道”。

2018年12月17日晚8点左右,市公安局环食药旅总队牵动石景山公安分局,在石景山区鲁谷大街某小区将涉案的王某和郭某夫妻二人抓获,在其住所,当场起获100余种药品,共计3500余盒,主要涉及治疗高血压、糖尿病、心脏病等药品。

经审查,二人交代了利诱指使参保人员开药再回收销售牟利的犯罪事实。目前,王某、郭某二人因涉嫌非法经营罪已被石景山分局刑事拘留。

参保人主动约“药贩子” 最多一天跑8家医院

同样,侯某在一次偶然的机会发现,可以使用社保卡“低价”开药然后卖给“药贩子”赚钱,于是自2016年开始,侯某多次使用本人及亲朋的社保卡开具医保报销药品,再转卖给“药贩子”。

“像侯某这种一般都是与亲属、朋友相互通气、勾结,他们一般都会1天跑3家医院,或者5天跑8家医院。”办案民警向北青报记者介绍,侯某一般都会提前给“药贩子”打电话,然后约定在路边隐蔽地区,当场以现金结算。

12月18日晚8点左右,海淀分局将侯某抓获,侯某交代了自己用医保卡套取医保药品牟利的犯罪事实。侯某交代,一开始他只是用自己的医保卡套取药品赚一些“外快”,后来为了多赚些钱,便又拿着亲朋的社保卡开药,收来的药再卖往西北地区进行牟利。截至目前,共牟利2万余元的侯某,因涉嫌诈骗罪已被海淀分局依法刑事拘留。

收费员监守自盗 骗医保基金2万余元

2018年11月,顺义区某卫生院在清查药品库存时,发现药房电脑记录部分药品数据异常,存在人为修改的情况,进一步检查发现,有非正常退药的情况,后向公安机关报案。

经警方缜密侦查,目标锁定了两名药房收费员焦某和高某,12月19日,顺义警方在北京市公安局统一指挥下,将涉案的高某和焦某一举抓获。

据焦某和高某供述,二人利用值班期间,借负责收费窗口工作的职务之便,遇到自费病人,就偷偷将自费病人的钱退掉,再使用自己或亲朋的医保卡重新挂号、开药,套取医保卡报销部分的金额获利。

直到药房监察人员对药品和系统记录进行核对时,发现二者有出入,遂上报卫生监督部门,并向警方报案。时至案发,二人共获利2.6万余元。目前,焦某、高某因涉嫌诈骗罪被顺义分局刑事拘留。

遇收药、非法经营药品 可打110举报

“北京市实施持社保卡就诊医疗费用实时结算制度,医保报销比例相对较高,而收益大、犯罪成本低使得一些不法人员和医疗机构铤而走险,通过非法手段骗取医保基金,严重损害了广大群众的切身利益。”北京市公安局环食药旅总队相关负责人表示,警方对于此类违法犯罪必严肃查处。

此次行动除了重点打击租用他人医保卡套取医保药品牟利、利诱指使参保人员开药再回收销售牟利、利用非法回收药品加工生产销售假劣药品以及医疗机构骗取医保基金等四类违法犯罪行为的同时,警方和医保部门也着力加强对违法行为轻微的参保人员的谈话警示教育和法规政策宣传。

“在这次专项行动中发现,卖药者中涉及很多老年人,他们往往意识不到自己卖药的行为已经涉嫌违法,只是想着赚点零花钱。”办案民警向北青报介绍说,现在,很多老人都认识到了自身行为的错误,表示十分后悔。

据介绍,下一步,北京市公安局将在严厉打击医保诈骗违法犯罪的基础上,与相关行政部门建立长效协作机制,进一步完善联勤联动、信息共享、线索移交等机制,形成共治合力。同时,强化源头防范,大力开展普法宣传,提升群众对欺诈骗取医保基金行为社会危害性的认知程度,引导规范就医,在全社会共同营造“不敢骗、不想骗、不能骗”的氛围,不断挤压违法犯罪生存空间。

警方提示:医保基金是老百姓的治病钱、救命钱,欺诈骗取医保基金的违法犯罪行为,必将受到法律严惩。市民在生活中要通过正规渠道购买药品,不要将自己的社保卡借予他人使用,遇到收药、非法经营药品的行为可拨打110举报。

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